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感冒是否必须使用抗生素?

【发布日期:2019-07-22 07:53】 信息来源:中国药学会 作者:北京朝阳医院药事部 邱爽 浏览次数:263次

冬春是呼吸系统疾病的好发季节,由于雾霾天气的增多,使得患上呼吸道感染的患者也随之增多。病因除冷热等物理因素刺激外多数感染病原以病毒为主,其次为细菌感染。常在鼻、鼻窦、咽、喉部感染,并可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官,如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎。常见表现:鼻塞、流涕、咽喉痛、发热,有时也可伴腹痛、腹泻等胃肠道表现,咳嗽症状有时并不明显。

  感冒多由细菌或者病毒引起的。如果是细菌引起的,又同时伴有发热、咳嗽、咳痰等临床表现,应该使用抗生素控制炎症,再服用一些可以缓解临床症状的药物即可。但如果是病毒感染,除对症治疗外无需加用抗生素,可服用一些抗病毒药治疗。对于青壮年患者有的病毒感染经过1-2周也是可以自愈的。 

  然而单凭症状有时很难鉴别病毒和细菌,医生常通过化验指标可以辅助诊断,而了解几个化验指标的临床意义对治疗和保健都很有帮助,下面逐一介绍一下。

  

  ◤ 血常规检查

  白细胞

  血常规的检验常是感冒发烧病人必做的化验。一般情况下细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见升高,增高的程度常与病情轻重相关。而病毒感染一般不增高甚至有时会降低,早期中性粒细胞百分数可稍高。因此不做血象检查很难判断是细菌感染还是病毒感染。所以通过白细胞的值可初步诊断,但是仅仅依据白细胞数量的多少来评价也是不够全面的。

  

  中性粒细胞百分比

  数值越高,说明疾病还在发展,有进一步加重的可能。中性粒细胞主要是针对细菌的,当身体受到细菌感染时,中性粒细胞会增加,来杀死细菌。如果中性粒细胞百分比降低,淋巴细胞百分率相应地就要升高,说明机体可能是病毒感染。

  

  中性粒细胞绝对值

  如果低于正常值,说明有病毒感染。中性粒细胞绝对值越低,说明病毒感染的程度越严重。如果高于正常值,说明是细菌感染。有些患者体内的白细胞总数不太高,但是中性粒细胞绝对值很高,这预示着发热会越来越厉害。

  

  C-反应蛋白(CRP)

  是人体受微生物等多种因子侵袭后,在人体血液中很快产生的一种急性期反应蛋白。在炎症及侵袭因子作用下,6-12小时后血清中CRP浓度开始升高,24-48小时达到最高峰,反复的炎症刺激可致CRP水平上升,所以对疾病的早期诊断很有帮助。由于白细胞基础低值的病人,即使有细菌感染引发的增高但还是在正常的高值范围内,不能区分细菌与病毒感染,而CRP试验正常值小于10mg/L,在细菌感染时明显增高而病毒感染时一般正常,可以有效区分细菌与病毒感染又可作疗效观察的指标。白细胞与CRP的组合检测更能优势互补。

  

  总之,呼吸道感染的治疗首先要鉴别是细菌还是病毒感染,因为治疗用药是不一样的。如果是病毒感染抗生素对病毒是无效,不但浪费了药物更严重是抗生素的滥用导致耐药细菌的形成,使以后病人的治疗更困难,更能危及社会导致众多耐药细菌感染的疾病无药可治。因此千万不能随便要求医生应用抗生素,那是害人害已。而白细胞计数、CRP等这些常用化验指标,是医师决定是否应用抗生素的重要依据。

 


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